Les varices pelviennes correspondent à une dilatation anormale des veines situées dans le petit bassin, autour de l’utérus, des ovaires, de la vessie ou du rectum. Elles sont souvent associées à une mauvaise circulation veineuse et peuvent provoquer des douleurs chroniques, une sensation de pesanteur ou différents symptômes gynécologiques et urinaires. Pourtant, leur diagnostic peut être complexe, car les signes ressentis ressemblent parfois à ceux d’autres maladies.
Le diagnostic repose donc sur une démarche médicale progressive. Il comprend l’étude des symptômes, un examen clinique et des examens d’imagerie capables d’observer la circulation sanguine dans les veines pelviennes. Une prise en charge adaptée permet ensuite de déterminer l’origine des douleurs et de proposer le traitement le plus approprié.
Reconnaître les symptômes évocateurs
La première étape consiste à identifier les manifestations qui peuvent orienter vers une insuffisance veineuse pelvienne. Le symptôme le plus fréquent est une douleur située dans le bas-ventre ou le bassin. Cette douleur peut être sourde, pesante, diffuse ou ressentie comme une pression permanente.
Elle évolue souvent au cours de la journée. Certaines personnes constatent une aggravation après une station debout prolongée, une marche importante ou un effort physique. La douleur peut également augmenter avant ou pendant les règles, après un rapport sexuel ou en fin de journée. Dans certains cas, elle s’améliore en position allongée.
D’autres signes peuvent être associés aux varices pelviennes :
- une sensation de lourdeur dans le bas-ventre ;
- des douleurs lombaires ou dans les hanches ;
- une gêne pendant ou après les rapports sexuels ;
- des règles plus douloureuses ou plus abondantes ;
- des troubles urinaires sans infection clairement identifiée ;
- des hémorroïdes ou des varices visibles au niveau de la vulve, du périnée ou des jambes ;
- une fatigue liée à des douleurs persistantes.
La présence d’un seul de ces symptômes ne suffit pas pour établir un diagnostic. Toutefois, leur association et leur caractère chronique doivent inciter à consulter un professionnel de santé, notamment un médecin généraliste, un gynécologue, un angiologue ou un spécialiste de la médecine vasculaire.
Analyser l’histoire médicale et les facteurs de risque
Lors de la consultation, le médecin commence par poser des questions précises sur les douleurs et leur évolution. Il cherche notamment à savoir depuis quand elles sont présentes, dans quelles circonstances elles apparaissent et ce qui permet de les soulager. Le calendrier des symptômes par rapport au cycle menstruel peut également fournir des informations utiles.
Les antécédents de grossesse sont importants, car les changements hormonaux et la compression des veines pendant la grossesse peuvent favoriser la dilatation des vaisseaux pelviens. Le risque peut augmenter après plusieurs grossesses, surtout lorsque les symptômes sont apparus progressivement après un accouchement.
Le professionnel de santé peut également s’intéresser aux antécédents familiaux de maladie veineuse, à l’existence de varices sur les jambes, à une ancienne thrombose ou à des interventions chirurgicales dans la région abdominale et pelvienne. La prise de traitements hormonaux, le poids, le niveau d’activité physique et la profession exercée sont aussi susceptibles d’être évoqués.
Un interrogatoire détaillé permet de distinguer les douleurs d’origine veineuse d’autres causes possibles, comme l’endométriose, les fibromes utérins, les infections gynécologiques, les troubles digestifs, les problèmes urinaires ou les douleurs musculosquelettiques.
Réaliser un examen clinique
L’examen clinique complète les informations recueillies pendant l’entretien. Le médecin peut examiner l’abdomen afin de repérer une sensibilité particulière, une douleur localisée ou une masse inhabituelle. Un examen gynécologique peut être proposé lorsque les symptômes concernent la région pelvienne ou les organes génitaux.
Dans certains cas, des veines dilatées sont visibles au niveau de la vulve, du périnée, des fesses ou du haut des cuisses. Leur absence ne permet toutefois pas d’écarter une atteinte veineuse pelvienne, car les varices peuvent se trouver en profondeur et ne pas être apparentes à l’œil nu.
Le médecin peut aussi rechercher des varices sur les membres inférieurs, observer la circulation veineuse et vérifier l’existence d’un gonflement. L’examen clinique ne suffit généralement pas à confirmer les varices pelviennes, mais il aide à orienter les examens complémentaires et à éliminer certaines causes de douleur.
Utiliser l’échographie Doppler
L’échographie Doppler est souvent l’un des premiers examens prescrits. Elle associe une image des organes et des vaisseaux à une analyse du débit sanguin. Cet examen non invasif, généralement indolore et sans rayonnement, permet d’observer le diamètre des veines et le sens de la circulation.
Selon les besoins, le Doppler peut être réalisé par voie abdominale ou endovaginale. L’examen endovaginal offre une observation plus précise des structures situées dans le petit bassin. Le spécialiste recherche notamment des veines dilatées, un ralentissement du flux sanguin ou un reflux veineux.
La qualité des résultats dépend de plusieurs facteurs, comme la position de la patiente, le remplissage de la vessie, le moment de l’examen et l’expérience de l’opérateur. Une échographie normale ne permet donc pas toujours d’exclure totalement une maladie veineuse pelvienne, surtout si les symptômes sont très évocateurs.
Pour mieux comprendre les symptômes, les examens et les possibilités de prise en charge, il est possible de consulter des informations spécialisées sur les varices pelviennes.
Approfondir le diagnostic avec l’IRM
L’IRM pelvienne fournit des images détaillées des veines et des organes du bassin. Elle peut être recommandée lorsque l’échographie ne suffit pas ou lorsque le médecin souhaite rechercher une autre cause aux douleurs. Elle permet d’observer la dilatation des veines, leur trajet et les éventuelles compressions vasculaires.
L’angio-IRM, parfois réalisée avec un produit de contraste, donne des informations supplémentaires sur la circulation du sang. Elle peut aider à mettre en évidence une insuffisance veineuse, une anomalie anatomique ou une obstruction. L’examen est généralement indolore, mais il nécessite de rester immobile pendant plusieurs minutes dans l’appareil.
L’IRM présente aussi l’avantage d’examiner simultanément l’utérus, les ovaires, la vessie et les structures environnantes. Elle peut donc contribuer à identifier une endométriose, un fibrome, un kyste ovarien ou une autre cause gynécologique pouvant expliquer les douleurs.
Envisager le scanner ou la phlébographie
Le scanner abdomino-pelvien peut être utilisé dans certaines situations. Il fournit des images précises de la région pelvienne et peut révéler une dilatation veineuse, une compression ou une anomalie des vaisseaux. Toutefois, il utilise des rayons X et n’est pas toujours privilégié chez les personnes jeunes ou enceintes.
La phlébographie est un examen plus spécialisé. Elle consiste à injecter un produit de contraste dans le système veineux afin de visualiser directement la circulation. Elle est souvent réservée aux situations dans lesquelles les examens non invasifs ne permettent pas de répondre clairement aux questions médicales.
La phlébographie peut également être réalisée lorsqu’un traitement endovasculaire est envisagé. Dans ce cas, l’examen permet à l’équipe médicale de repérer les veines responsables des symptômes et de préparer une éventuelle intervention. Comme tout acte invasif, elle nécessite une évaluation des bénéfices et des risques.
Différencier les varices pelviennes des autres maladies
Les douleurs du bassin peuvent avoir de nombreuses origines. Le diagnostic des varices pelviennes ne doit donc pas être posé uniquement sur la présence de veines dilatées à l’imagerie. Certaines personnes présentent des anomalies veineuses sans ressentir de symptômes, tandis que d’autres souffrent de douleurs importantes avec des images peu marquées.
Le médecin doit notamment rechercher :
- une endométriose, souvent responsable de douleurs cycliques et de douleurs pendant les rapports ;
- des fibromes ou des polypes utérins ;
- un kyste ovarien ou une autre affection des ovaires ;
- une infection gynécologique ou urinaire ;
- un syndrome de l’intestin irritable ou une maladie digestive ;
- une douleur liée aux muscles, aux articulations ou aux nerfs du bassin ;
- une compression d’une veine pelvienne par une artère ou une structure voisine.
Cette étape de comparaison est essentielle pour éviter un traitement inadapté. Dans certains cas, plusieurs causes peuvent coexister. Une personne peut, par exemple, présenter une insuffisance veineuse et une endométriose. La prise en charge doit alors tenir compte de l’ensemble des facteurs identifiés.
Comprendre le rôle du spécialiste
Le parcours médical peut faire intervenir plusieurs professionnels. Le gynécologue explore les causes liées aux organes reproducteurs et réalise, si nécessaire, une échographie pelvienne. L’angiologue ou le médecin vasculaire se concentre sur les veines et la circulation sanguine. Un radiologue spécialisé interprète les images obtenues lors de l’échographie, de l’IRM ou du scanner.
Dans les situations complexes, une consultation pluridisciplinaire peut être utile. Elle permet de confronter les résultats de l’examen clinique et de l’imagerie afin de déterminer si les symptômes sont réellement liés aux veines pelviennes. Cette organisation est particulièrement pertinente lorsque les douleurs durent depuis longtemps ou lorsqu’elles résistent aux premiers traitements.
Quand consulter rapidement ?
Une douleur pelvienne persistante mérite un avis médical, mais certains signes nécessitent une consultation rapide. Une douleur brutale et intense, un malaise, une fièvre importante, des saignements inhabituels, un gonflement soudain d’une jambe ou une difficulté à respirer doivent être pris au sérieux.
Ces manifestations peuvent correspondre à d’autres problèmes urgents, comme une infection, une hémorragie ou une thrombose. Les varices pelviennes sont généralement associées à une évolution chronique, mais elles ne doivent pas être utilisées pour expliquer automatiquement toute douleur abdominale ou pelvienne.
Préparer sa consultation
Pour faciliter le diagnostic, il peut être utile de noter la date d’apparition des douleurs, leur intensité et les circonstances dans lesquelles elles surviennent. Un calendrier des symptômes peut aider à repérer un lien avec les règles, les rapports sexuels, l’activité physique ou la station debout.
Il est également conseillé de préparer la liste des médicaments pris, des antécédents médicaux et chirurgicaux, ainsi que les comptes rendus d’examens déjà réalisés. Ces informations permettent au médecin de disposer d’une vision globale et d’éviter de répéter inutilement certains examens.
Le diagnostic des varices pelviennes repose rarement sur un seul élément. Il s’appuie sur la concordance entre les symptômes, l’examen clinique et les résultats de l’imagerie. Une évaluation spécialisée est donc importante pour identifier la cause réelle des douleurs et bénéficier d’une orientation adaptée.
